Full inscripció IV Olimpíada

IIIOlimpíada de Geografia Full d’inscripció


Centre participant………………………………………………………………………………………………

Adreça………………………………..………….Localitat…………………………………..CP……………...

Telèfon…………………………………………..Fax……………………………………………………………

Correu electrònic centre..........................................................................................................................

Professor responsable………………………………………………………………………………………….

Correu electrònic…………………………………………………………………………………………………

Alumnes que el representen

1. Cognoms…………………………………………………..……..Nom………………………………..……

Adreça…………………………………………………………….Localitat………………………………..

Telèfon…………………………..…………….DNI…………………………………………………………



2. Cognoms…………………………………………………..……..Nom………………………………..……

Adreça…………………………………………………………….Localitat………………………………..

Telèfon…………………………..………….…DNI…………………………………………………………



3. Cognoms…………………………………………………..……..Nom………………………………..……

Adreça…………………………………………………………….Localitat………………………………..

Telèfon…………………………..……………..DNI…………………………………………………………


4. Cognoms…………………………………………………..……..Nom………………………………..……

Adreça…………………………………………………………….Localitat………………………………..

Telèfon…………………………………………DNI…………………………………………………………


5. Cognoms…………………………………………………..……..Nom………………………………..……

Adreça…………………………………………………………….Localitat………………………………..

Telèfon…………………………..…………….DNI…………………………………………………………


6. Cognoms…………………………………………………..……..Nom………………………………..……

Adreça…………………………………………………………….Localitat………………………………..

Telèfon…………………………..………….…DNI…………………………………………………………


7. Cognoms…………………………………………………..……..Nom………………………………..……

Adreça…………………………………………………………….Localitat………………………………..

Telèfon…………………………..……………..DNI…………………………………………………………




Firma del professor Segell del centre





Enviau aquest full al nº de fax 971855023 a l’atenció de Concepció Camps, o bé per correu electrònic ccampsbosch@gmail.com